Ejecutivo de Alto Costo

Descripción del puesto

Gestionar, evaluar y dar seguimiento médico a los casos de alto costo, procurando la adecuada utilización de los recursos de salud, la calidad de la atención y el cumplimiento de las políticas, protocolos y coberturas establecidas por la organización. Principales responsabilidades: Evaluar médicamente los casos identificados como de alto costo y/o alta complejidad. Analizar diagnósticos, tratamientos, procedimientos, medicamentos, estudios y hospitalizaciones asociados a estos casos. Revisar la pertinencia médica y la relación costo-beneficio de las alternativas terapéuticas, de acuerdo con las condiciones clínicas y protocolos establecidos. Dar seguimiento a pacientes con enfermedades crónicas, complejas o de alto impacto económico. Coordinar con médicos tratantes, centros de salud, especialistas y otras áreas internas para facilitar la gestión integral de los casos. Identificar oportunidades de intervención temprana que contribuyan a mejorar los resultados clínicos y optimizar los recursos. Participar en la evaluación y autorización de procedimientos, tratamientos y medicamentos de alto costo, conforme a las políticas de cobertura. Analizar expedientes clínicos, resultados de estudios y evolución del paciente para sustentar las decisiones médicas. Mantener actualizada la documentación y trazabilidad de los casos bajo su gestión. Elaborar informes y reportes sobre los casos de alto costo, tendencias, principales diagnósticos y oportunidades de mejora. Participar en comités médicos y reuniones de casos complejos cuando sea requerido. Promover el cumplimiento de protocolos, guías clínicas y normativas aplicables. Trabajar de manera coordinada con las áreas de Auditoría Médica, Autorizaciones, Servicios, Farmacia, Finanzas y otras áreas relacionadas. Contribuir al diseño e implementación de programas de gestión de enfermedades y pacientes de alto riesgo. Mantener estricta confidencialidad sobre la información clínica y personal de los paciente. Sector seguro.